علاج جديد بالليزر لحالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN): يمكن تحقيق حل طويل الأمد لمشكلة النتوءات المصاحبة لهذه الحالة باستخدام الليزر. ويشير الدكتور “يو” (Dr.U) إلى أن عاملاً أساسياً لنجاح العلاج وضمان استمرارية نتائجه يكمن في إزالة الشعر الموجود داخل أنسجة الآفة؛ إذ يُعد هذا الشعر عادةً المحفز الذي يؤدي إلى استمرار التهاب البصيلات، مما ينتج عنه تشكّل آفات تتمركز حول البصيلات. ومع ذلك، ورغم أن العديد من الدراسات توثق عموماً نتائج إيجابية، إلا أنها تشير أيضاً إلى تفاوت جودة النتائج بين الأفراد، مما يستدعي اعتماد نظام موحد لتقييم وتصنيف المظاهر المحددة لحالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة”.
يؤدي هذا الإجراء غرضين رئيسيين في علاج حالة “التهاب الجريبات القفوي الجداري” (AKN): أولاً، يحدد حالات المرضى التي يمكن أن تحقق نتائج ناجحة من خلال العلاج بالليزر؛ وثانياً، يوفر نظاماً تصنيفياً يتيح للمرضى الحصول على أفضل النتائج الممكنة مع تكوين توقعات واقعية.
Article Update August 2022
خصص الدكتور “يو” (Dr. U) موقعاً إلكترونياً جديداً لجهوده في مكافحة حالة AKN. للمزيد من المعلومات حول هذه الحالة، وعمل الدكتور “يو” الرائد في مجال أبحاثها وعلاجها، ونتائج المرضى، وآراء المرضى الراضين عن العلاج، وغيرها، تفضل بزيارة موقعنا. موقع إلكتروني مخصص لـ AKN..
ملخص موجز حول آلية عمل الليزر في علاج نتوءات “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (Acne Keloidalis Nuchae)
تمتص الصبغة الموجودة في ساق الشعرة طاقة الليزر، التي تتخذ من الساق نقطةً لدخولها؛ ومن ثم تعمل الطاقة على تدمير بصيلة الشعر بحيث تعجز عن إنتاج الشعر مجدداً، كما تحفز العمليات الالتهابية في الجهاز المناعي.
معايير الدكتور “يو” (Dr. U) لاختيار المرضى لعلاج حالة AKN بالليزر
يوصي الدكتور “يو” (Dr. U) باستخدام الليزر لعلاج الأنواع التالية من الآفات التي تنشأ في بصيلات الشعر..
- نتوءات منفصلة
- نتوءات جريبية التحمت لتُشكِّل لويحاتٍ أكثر بروزاً
من غير المرجح أن تستفيد اللويحات في مراحل متقدمة — والتي تكون قد كوّنت مناطق ملساء خالية من الشعر — من علاج AKN.العلاج بالليزر. ينبغي بدلاً من ذلك النظر في الإزالة عن طريق الاستئصال الجراحي.
أنواع نتوءات التهاب الجريبات القفوي الجداري (AKN) المنفصلة التي يمكن علاجها بالليزر
في بحثه المنشور في مجلة JAAD، يحدد الدكتور “يو” (Dr. U) خصائص النتوءات الأصغر حجماً المرتبطة بحالة AKN (أي الحطاطات أو العقيدات) التي تُعد مثالية للعلاج بالليزر. ويوضح أن هذه الآفات المنفصلة والمستقلة يجب أن تبرز عمودياً عن سطح الجلد بمقدار يتراوح بين 2 و3 ملم؛ ونظراً لأن طول معظم بصيلات الشعر تحت سطح الجلد يتراوح بين 2 و4 ملم، فإن إجمالي الامتداد العمودي -الذي يشمل النتوء وبصيلة الشعر الكامنة تحته- يتراوح بالتالي بين 4 و7 ملم.
يُعد هذا المقياس الناتج ذا أهمية بالغة لأن يستطيع ليزر Nd-YAG اختراق الأنسجة بعمق يتراوح بين 5 و7 ملم.2. يتيح اختيار النتوءات التي يقل حجمها عن 3 مم لليزر اختراق كامل طول بصيلة الشعر.
نظام تصنيف “دكتور يو” (Dr. U) لحالة AKN – دليل لإزالة آفات AKN
يشير الدكتور “يو” (Dr. U) إلى أن استخدام الليزر على النتوءات وحدها سيؤدي إلى ظهور بقع متفرقة خالية من الشعر تحيط بها مناطق ينمو فيها الشعر. ولتجنب ذلك، طوّر الدكتور “يو” نظام تصنيف يضم أربعة أنماط لمظاهر حالة “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) القابلة للعلاج بالليزر؛ حيث يتميز كل نمط بناءً على مدى انتشاره بالنسبة للثلم القفوي (occipital notch). وبالنسبة لكل نمط، حدد الدكتور “يو” مناطق مقترحة لتطبيق الليزر بحيث تستهدف نتوءات المرض الفردية وتخلق منطقة شاملة خالية من الشعر في الجزء السفلي من فروة الرأس. وتخدم خطط العلاج بالليزر هذه غرضين أساسيين فيما يتعلق بالنتائج النهائية للمريض:
فهي تعيد تحديد خط الشعر الخلفي ليكون أعلى من حدوده الأصلية، مما يمنح المريض مظهراً طبيعياً وغير ملفت للنظر.
كما أنها تعالج بصيلات الشعر المجاورة التي قد تتحول مستقبلاً إلى مصادر لآفات جديدة من هذا المرض مع تفاقم الحالة الجلدية..
AKN Patient Selection Criteria
Dr. U’s patient selection criteria and his classification system for laser treatment help qualified individuals achieve far better long-term outcomes. They used a laser to treat entire zones rather than individual bumps that may raise the posterior hairline. But it also guarantees a more cohesive form of hair coverage, rather than one marked by empty gaps in the lower part of the scalp. And secondly, as noted, it addresses the comprehensive set of hair follicles within the treatment zone to prevent chances of future AKN recurrence.
Diagram of Dr. U’s AKN manifestations for laser treatment. In level 1, the bumps are below the halfway line. In level 2, the bumps extend above the halfway line.
فوائد ليزر Nd:YAG في علاج التهاب الجريبات القفوي الجداري (AKN)
نظراً لأن أنسجة الإصابة بـ AKN (التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل) تكون قد تأثرت بالفعل بالالتهاب، فإنها تصبح أكثر عرضة للإصابة بحروق ناتجة عن استخدام الليزر.
ورغم إمكانية استخدام أنواع مختلفة من أجهزة الليزر ذات النبضات الطويلة لعلاج نتوءات AKN، إلا أن الدكتور “يو” (Dr. U) يفضل استخدام ليزر Nd:YAG.
على سبيل المثال، يمكن استخدام ليزر “ألكسندريت” (Alexandrite) بطول موجي 755 نانومتر، كما يُعد ليزر “الدايود” (Diode) بطول موجي 800 نانومتر خياراً آخر؛ إذ يمكن لكلا النوعين اختراق الأنسجة لعمق يتراوح في المتوسط بين 2 و4 ملم، وهو ما يغطي طول معظم بصيلات الشعر.
ومع ذلك، ونظراً لضرورة مراعاة الامتداد العمودي لنتوء AKN (البارز فوق سطح الجلد)، فإن الأمر يتطلب استخدام طول موجي أكبر.
يتميز ليزر Nd:YAG بقدرته على اختراق الأنسجة بعمق يتراوح بين 5 و7 ملم، مما يتيح تغطية نتوء AKN بالكامل وكذلك طول بصيلات الشعر الكامنة تحته. وعلاوة على ذلك، يتمتع هذا النوع بمستوى أمان أفضل؛ نظراً لأن امتصاصه بواسطة صبغة الميلانين لا يتم بنفس الدرجة العالية التي نجدها في الخيارين الآخرين، مما يقلل بشكل كبير من خطر حرق الجلد، وهو أمر بالغ الأهمية لا سيما بالنسبة للمرضى ذوي البشرة الداكنة.
توصيات الدكتور “يو” (Dr. U) لعلاج التهاب الجريبات الجدراني المتقيح (AKN) بالليزر
تتمثل الخطوة الأولى في الإجراء الذي يتبعه الدكتور “يو” (Dr. U) لعلاج حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN) باستخدام الليزر في تصنيف حالة المريض. وخلال الجلسة، تُحلق المنطقة المحددة للعلاج أولاً، ثم يُوضع عليها مخدر موضعي.
وبعد انقضاء فترة انتظار مدتها 15 دقيقة، تُسلط طاقة الليزر على المنطقة المستهدفة بالعلاج؛ وكما ذُكر سابقاً، يشمل ذلك كلاً من الآفات الجلدية والمناطق الخالية من الآفات التي ينمو فيها الشعر.
قد يكون لون بشرة بعض المرضى داكناً؛ وقد يعزى ذلك إلى العوامل الوراثية ولون البشرة الطبيعي للمريض، أو قد يبدو داكناً نتيجة التصبغات التي نشأت كرد فعل للالتهاب المصاحب لحالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN).
طاقة الليزر وامتصاص التصبغات الداكنة
من الملاحظات المثيرة للاهتمام أن طاقة الليزر تميل إلى الامتصاص في المناطق الداكنة اللون، سواء كانت في الشعر أو الجلد. فإذا كان الجلد في منطقة العلاج داكناً، قد يجد الليزر صعوبة في التمييز بين الشعر والجلد، مما قد يؤدي إلى عدم دقة في استهداف جذوع الشعر. وعلاوة على ذلك، فإن الامتصاص المفرط لطاقة الليزر في مناطق الجلد الداكنة قد يتسبب في حدوث حروق؛ ولذا يوصي الدكتور “يو” (Dr. U) بتفتيح المنطقة باستخدام كريم “هيدروكينون” بتركيز 4% مرتين يومياً للمساعدة في التغلب على هذه المشكلات.
كما ينصح الدكتور “يو” بالانتظار لمدة ستة أشهر تقريباً بعد الجلسة الأولى لمراقبة ما إذا كانت الآفات ستعاود الظهور. وفي حال عدم ظهور آفات جديدة، يُنصح باتباع خطة علاجية تتضمن أربع جلسات إضافية على الأقل (بفاصل زمني يتراوح بين 6 و8 أسابيع بين كل جلسة وأخرى) وذلك لتحقيق أفضل النتائج الممكنة على المدى الطويل.
مجلة JAAD تنشر أمثلة واقعية للدكتور “يو” (Dr. U) حول نتائج ناجحة لعلاج حالة AKN بالليزر.
يتناول المنشور الخاص بالدكتور “يو” (Dr. U) في مجلة JAAD معايير اختيار المرضى وتصنيفات مناطق العلاج، كما يتضمن ثلاثة أمثلة واقعية توضح نهجه في علاج حالة AKN باستخدام الليزر.
العلاج بالليزر يساعد مريضاً أسود البشرة (52 عاماً) مصاباً بحالة AKN على التخلص من النتوءات نهائياً.
راجع مريض في منتصف العمر ومن أصول أفريقية عيادة الدكتور “يو” (Dr. U) وهو يعاني من نتوءات جلدية منشؤها بصيلات الشعر، يقل بُعدها الرأسي عن 3 ملم. كانت هذه النتوءات تقع أسفل خط المنتصف الفاصل بين الثلم القذالي وخط الشعر الخلفي؛ ولذلك، صُنفت حالته ضمن “المستوى الأول” (Level 1) وفقاً لنظام التصنيف الذي وضعه الدكتور “يو” لتحديد مسار العلاج بالليزر بناءً على شدة الحالة.
لم تُجدِ الأدوية الموضعية وحقن الستيرويد نفعاً في حالته. وعادةً ما يُتاح للمرضى المصنفين في المستوى الأول خياران لتحديد شكل خط الشعر الخلفي الجديد بعد الخضوع للعلاج بالليزر.
اختار المريض الحصول على زوايا جانبية حادة، وخضع لأربع جلسات علاجية باستخدام ليزر “Nd:YAG”، بفاصل زمني يتراوح بين 6 و8 أسابيع بين كل جلسة وأخرى. وفي ختام السلسلة العلاجية، تخلص المريض نهائياً من جميع النتوءات والآفات الجلدية المرتبطة بحالته (AKN).
الليزر يزيل نهائياً آفات نتوءات “AKN” لدى رجل أمريكي من أصل آسيوي.
تضمنت الحالة الثانية المذكورة في منشور الدكتور “يو” (Dr. U) مريضاً كان مؤهلاً للخضوع لعلاج “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) بالليزر، نظراً لأن ارتفاع الحطاطات الجريبية عن سطح الجلد كان يقل عن 3 ملم.
ومع ذلك، وعلى عكس الحالة السابقة التي كانت فيها النتوءات تقع أسفل الخط الفاصل بين الثلم القفوي وخط الشعر الخلفي، كانت الحطاطات في هذه الحالة تقع فوق ذلك الخط. وبناءً على ذلك، صُنفت هذه الحالة ضمن “المستوى الثاني” (Level II) في نظام تصنيف الدكتور “يو” لشدة المرض لدى المرضى المؤهلين للعلاج بالليزر.
في هذه الحالة، احتاج المريض إلى 5 جلسات علاجية باستخدام ليزر “Nd:YAG”، بفاصل زمني يتراوح بين 6 و8 أسابيع بين كل جلسة وأخرى. ولم يقتصر الأمر على زوال النتوءات تماماً وبشكل دائم فحسب، بل أدى العلاج أيضاً إلى الحصول على خط شعر خلفي طبيعي المظهر وغير لافت للانتباه، يحاكي النمط الطبيعي لتراجع خط الشعر (المشابه للنمط العكسي للثعلبة). وقد اختار المريض هذه النتيجة بدلاً من الاكتفاء بعلاج النتوءات المصابة فقط، وهو خيار كان سيؤدي إلى مظهر غير متجانس (متقطع).
شاب أمريكي من أصل أفريقي يتخلص من نتوءات “AKN” بفضل العلاج بالليزر
تُقدّم الحالة الأخيرة مثالاً لشاب أسود يبلغ من العمر 24 عامًا، يعاني من نتوءات AKN يقل ارتفاعها عن 3 مم. صُنّفت حالته ضمن المستوى الثالث في نظام تصنيف علاج الليزر للدكتور يو. امتدت النتوءات فوق الثلمة القذالية في الجزء العلوي من فروة رأسه. مع ذلك، لم يحتج إلا لجلسَتي علاج بليزر Nd:YAG، يفصل بينهما 6-8 أسابيع. تحسّنت حالة المريض بشكل ملحوظ، تاركةً منطقةً من ترقق الشعر في منطقة العلاج. ولأغراض التصفيف، فضّل المريض الحصول على شعر خفيف بدلاً من الصلع التام ليعتمد قصة شعر قصيرة جدًا.
Benefits of Laser Treatment for AKN Removal
تتمثل إحدى المزايا الرئيسية لاختيار العلاج بالليزر للنتوءات الناتجة عن حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرأس” (AKN) في مراحلها المبكرة والأقل حدة، في أنه لا يترك ندبات. وعلاوة على ذلك، في حال كان انتشار النتوءات واسعاً – بحيث يتجاوز منطقة “الثلم القذالي” (occipital notch) ويمتد نحو أعلى الرأس – فإن الليزر يُعد خياراً علاجياً أكثر جدوى مقارنةً بالاستئصال الجراحي.
ولضمان تحقيق نتائج دائمة وطويلة الأمد عند استخدام الليزر، يمكن اعتبار حالات مرضية محددة مؤهلة لهذا النوع من العلاج إذا كان قطر النتوءات الفردية يقل عن 3 ملم؛ إذ تتيح هذه الطريقة – عند تطبيقها على مناطق علاجية محددة – الحصول على نتائج تجميلية يمكن التنبؤ بها وفقاً لدرجة شدة الحالة.
Frequently Asked Questions
على الرغم من أن الميزة الأساسية لاستخدام الليزر لعلاج AKN هي عدم وجود جروح وتندب خطي، ما الذي يعتبر جانبًا سلبيًا لهذا النوع من العلاج؟
العلاج بالليزر لمرض AKN يستخدم طاقة قد تتسبب في حروق للجلد، لا سيما في الحالات التي تتسم بوجود تصبغات داكنة. ومن الضروري اختيار طول موجي يقل فيه معدل الامتصاص بواسطة الميلانين، مع ضرورة تحديد المعلمات (الإعدادات) بدقة بما يتناسب مع كل مريض على حدة. كما يمكن النظر في استخدام كريم الهيدروكينون في الحالات الملائمة.
كيف يمكن إدارة علاجات الليزر (AKN) لتجنب الصلع التام في الحالات الأكثر شدة، إذا كان المريض يرغب في الحفاظ على بعض نمو الشعر؟
يمكن لهذا النوع من المرضى الخضوع لعدد أقل من جلسات الليزر لعلاج النتوءات أو الآفات الموجودة لديهم، مع الحفاظ على جزء من الشعر.
على الرغم من أن ليزر Nd:YAG المستخدم في علاج “التهاب الجريبات الجدري الشكل القفوي” (AKN) يتمتع بمستوى عالٍ من الأمان، فهل لا تزال هناك مخاطر ينبغي على المرضى أن يكونوا على دراية بها؟
كما ذُكر سابقاً، فإن الطول الموجي (1064 نانومتر) لليزر Nd:YAG لا يمتصه الميلانين بسهولة؛ مما يجعل خطر الإصابة بحروق جلدية ضئيلاً عند استخدامه، وإن كان هذا الخطر لا ينعدم تماماً. ويمكن اتخاذ تدابير أخرى للحد من المخاطر، تشمل استخدام إعدادات طاقة أقل، وفترات نبض أطول، وتجنب النبض المزدوج، وتبريد الجلد مسبقاً. كما ينبغي على المرضى مراجعة مقدم الخدمة بانتظام لمدة لا تقل عن 24 أسبوعاً (6 أشهر).
قراءات إضافية
مراجع
- “ليزر Nd:YAG”. ويكيبيديا، مؤسسة ويكيميديا، ١١ ديسمبر ٢٠١٩، en.wikipedia.org/wiki/Nd:YAG_laser.
- عمر، سانوسي. “معايير الاختيار والتقنيات لتحسين المظهر التجميلي والحصول على نتائج متوقعة في علاج إزالة الشعر بالليزر لحب الشباب الكيلويدي القفوي”. تقارير حالات JAAD، المجلد ٥، العدد ٦، يونيو ٢٠١٩، الصفحات ٥٢٩-٥٣٤، 10.1016/j.jdcr.2019.02.034. تاريخ الوصول: ٢٠ مارس ٢٠٢٢.
