يُعرف «حب الشباب الجدرة في مؤخرة العنق» (Acne Keloidalis Nuchae) بأنه حالة التهابية مزمنة تصيب فروة الرأس، وتبدأ في البداية على شكل بثور جريبية وحطاطات، ثم تتجلى لاحقًا في شكل آفات بأحجام مختلفة، تظهر في مواقع متنوعة، وعادةً ما تكون في منطقة مؤخرة العنق، المعروفة أيضًا باسم المنطقة القذالية. وقد وضع الدكتور «U» مخططًا لنظام تصنيف مبتكر لآفات «AKN»، ويقترح استخدام معايير اختيار محددة لمطابقة المرضى مع تقنيات الاستئصال الجراحي وتضميد الجروح الفعالة. تناقش هذه المقالة أساليبه المبتكرة لتحسين نتائج الإجراءات العلاجية للأشخاص الذين يعانون من نتوءات كبيرة ناتجة عن «Acne Keloidalis Nuchae».
الحاجة إلى معايير اختيار مرضى جراحة AKN وتحسين الأساليب الجراحية
على الرغم من أن الاستئصال الجراحي يُجرى عادةً لإزالة آفات AKN، إلا أن التقنيات الحالية لا تزال محدودة في قدرتها على تحقيق أفضل النتائج التجميلية للمرضى. وفي كثير من الحالات، تكون نتائج التندب وشكل الندبة النهائية غير مرضية.
يوصي الدكتور U باستخدام معايير فحص موضوعية حسب الضرورة لاختيار الطرق المناسبة لأحجام الجروح ومواقعها المحددة في المنطقة القذالية.
كما أن هناك حاجة إلى طرق جراحية أكثر ابتكارًا لتحسين المظهر التجميلي للندبة النهائية بحيث يكون مظهرها غير ملحوظ قدر الإمكان. وبذلك، يمكن للمرضى أن يشعروا بخجل أقل وثقة أكبر بما يكفي للانخراط في التفاعلات اليومية العادية مع الآخرين.
تصنيف النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدراني في منطقة الرقبة
بعض حب الشباب الجدراني في مؤخرة العنق يبلغ عرض الآفات الرأسي أكثر من 3 سم، وتقع بين النتوء القذالي وخط الشعر الخلفي. وهناك آفات ضمن هذه الفئة من النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الكيلويدالي في مؤخرة العنق (Acne Keloidalis Nuchae) تكون كبيرة بما يكفي لتتجاوز هذين الحدين. أما الآفات الأخرى، فيبلغ عرضها 3 سم أو أقل. وقد تقع في الجزء السفلي من منطقة مؤخرة العنق، على عكس الجزء العلوي منها.
في مقال نشرته مجلة «Plastic and Reconstructive Surgery (PRS) Global Open» بعنوان «تحسين النتائج في حالات آفات حب الشباب الكيلويدية في مؤخرة العنق الكبيرة باستخدام نُهج جراحية مبتكرة»، يناقش الدكتور U الأساليب الجراحية الجديدة لإزالة كلا النوعين من آفات حب الشباب الكيلويدية في مؤخرة العنق المذكورين أعلاه. ويقترح تقنيات محددة للغاية لكل منهما من شأنها أن تنتج ندوبًا أضيق ذات شكل خطي، ومتوافقة مع خط شعر خلفي يبدو أكثر طبيعية. في السابق، كانت مثل هذه النتائج غير قابلة للتحقيق عمليًّا، لا سيما بالنسبة للنتوءات الكبيرة جدًّا الناتجة عن حب الشباب الكيلويدالي في مؤخرة العنق (AKN).
طرق جراحية فعالة طورها الدكتور يو لعلاج الآفات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدرة في منطقة الرقبة
قبل ظهور أساليب الدكتور يو، كان أحد القيود الرئيسية لتقنيات الاستئصال الحالية لآفات AKN هو عدم القدرة على التحكم في الشكل النهائي للندبة في معظم الحالات، خاصةً مع الآفات الأكبر حجمًا والأوسع نطاقًا. والنتيجة المثالية هي أن يلتئم الجرح تاركًا ندبة غير ملحوظة، رفيعة ومستقيمة. ورغم أن تحقيق ذلك قد يكون أكثر سهولة في الحالات التي تكون فيها آفة AKN صغيرة وضيقة، إلا أنه يصبح أكثر صعوبة مع تشكيلات AKN الأكبر حجمًا.
تقنية استئصال «الخفاش» التي طورها الدكتور يو لتحسين شكل الندبة في خط الشعر الخلفي
طور الدكتور يو طريقة يسميها «استئصال الخفاش»، وتهدف إلى تترك ندبة خطية مستقيمة تتوافق مع خط الشعر الخلفي بعد انغلاق حواف الجرح ويتم ذلك عن طريق استئصال المنطقة الجلدية المحيطة بآفة AKN على شكل خفاش في وضعية «النسر الممدد».
الجمع بين العلاج بالشفاء التلقائي الثانوي واستئصال البات لإزالة النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الكيلويدالي في منطقة الرقبة
الالتئام بالنية الثانوية هو أحد الأنواع الثلاثة الرئيسية لالتئام الجروح الجراحية بدلاً من إغلاق حواف الجرح فور إجراء الاستئصال، يُترك الجرح مفتوحًا، مما يسمح بتكوّن نسيج حبيبي لملء الفراغ. ثم تتشكل طبقة من الظهارة الجديدة فوق هذه المنطقة لملء الجرح.
في سياق طريقة استئصال الخفاش التي ابتكرها الدكتور يو، يتضمن التئام الجرح بالالتئام الثانوي أيضًا ترك الجرح مفتوحًا. ومع ذلك، بدلاً من السماح بتكوّن نسيج جلدي جديد داخل المنطقة المستأصلة، فإن الحافتين العلوية (العلوية) والسفلية (السفلية) ستنكمشان تلقائيًا لتشكيل ندبة خطية أفقية تحدد خط شعر خلفي جديد تمامًا.
استخدام الخيوط الجراحية المشدودة لعلاج النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدراني في منطقة الرقبة
يتمثل أحد المكونات المهمة في طريقة الاستئصال التي يتبعها الدكتور يو لعلاج آفات AKN الكبيرة (أي التي يزيد حجمها عن 3 سم) في تطبيق الشد في اتجاهات محددة. فمن الطبيعي أن تكون المسافة بين الحافتين العلوية والسفلية للجروح الكبيرة أكبر. وتساعد خيوط الشد على تسهيل عملية تقريب هاتين الحافتين من بعضهما.
تولد خيوط الشد قوى انقباضية تعزز ترسب الكولاجين وتكوين المصفوفة خارج الخلوية الغنية بالفيبرونكتين. علاوة على ذلك، فإنها تعزز أيضًا المحاذاة المثلى للأنسجة الخلوية، مما يساهم في تحسين المظهر الجمالي للجرح المغلق.
كما أن استخدام الغرز الشدّية مفيد بشكل خاص في الحالات التي يتجاوز فيها الحد العلوي للآفة (أي في الجزء العلوي) الشق القذالي. عندئذٍ تتمكن قوى الشد من خفض الجرح إلى ما دون هذه النقطة، مما يحفز الحصول على نتائج ذات مظهر أفضل من خلال التئام الجرح بالنية الثانوية. تُعد المنطقة المقعرة أسفل الشق القذالي موقعًا أكثر ملاءمة للالتئام بفضل تكوّن الظهارة في نسيج التحبيب.
وأخيرًا، يمكن التحكم في درجة الشد المطبقة وتعديلها وفقًا لنقاط مختلفة من الغرز. ويساعد ذلك في الحصول على الشكل المائل (M-shape) المطلوب الذي يحدد خط الشعر الخلفي.
تنظيف الجروح لإغلاقها بعد إزالة النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدرة الرقبي (Acne Keloidalis Nuchae)
أثناء عملية إغلاق الجرح، قد يتباطأ الانقباض أو يتوقف. ويمكن أن يُعزى ذلك إلى تكوّن نسيج حبيبي ناضج خلال عملية التئام الظهارة داخل الفراغ الموجود في الجرح. يوصي الدكتور يو بإجراء عملية تنظيف الجرح، أو إزالة هذا النسيج لمساعدة الجرح على مواصلة عملية الانكماش حتى يتمكن من الانغلاق بشكل كامل.
باستخدام مشرط ذي 15 شفرة أو كريتة أو مشرط جراحي، يتم كشط النسيج الحبيبي حتى نقطة تقع مباشرة أسفل الحافة الرأسية للجرح. كما يتم استئصال النسيج الظهاري الجديد الذي يتشكل في حواف الجرح. ويساعد ذلك على تحسين تحديد حواف الجرح. ويُعد استخدام الكي الكهربائي أو كلوريد الألومنيوم عاملاً مساعداً في تحقيق التوازن.
وفقًا للدكتور يو، يُعد التنضير خطوة مهمة يجب اتخاذها عند ظهور نسيج حبيبي في حواف الجرح التي لا تزال واسعة دون حدوث تقدم كبير في الانكماش بسبب عمليات التئام الظهارة المبكرة. وعند دمجه مع الغرز المشدودة، يمكن تحفيز الجروح على الإغلاق حتى عندما يبدو أنها توقفت عن الانكماش لمدة أربعة أسابيع أو أكثر.
الظروف التي تساهم في تمدد الندبات
استنادًا إلى الملاحظات التجريبية للدكتور يو، من المرجح جدًّا أن يحدث تمدد للندبة يتجاوز 2,5 سم عندما يبلغ العرض السهمي (أي الأفقي) للآفة 6,5 سم أو أكثر. وهناك عامل ثانٍ يسهم في ذلك، وهو تقلص أو انخفاض مرونة فروة الرأس.
بروتوكولات الدكتور يو الجراحية لمعالجة نوعين من آفات AKN الكبيرة
وقد حدد الدكتور يو منهجيات محددة لعلاج نوعين مختلفين من الآفات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الكيلويدالي في منطقة الرقبة (Acne Keloidalis Nuchae)، والتي تقع في المنطقة السفلية أو العامة من الرقبة، عند خط الشعر الخلفي أو بالقرب منه.
استئصال البات مع استخدام طريقة التئام الجروح بالنية الثانوية (SIH) لنمو أنسجة AKN التي يبلغ عرضها الرأسي 3 سم أو أقل، وتقع في النصف السفلي من منطقة مؤخرة العنق، بين النتوء القذالي كحد علوي وخط الشعر الخلفي كحد سفلي.
الاستئصال على شكل «الخفاش» والالتئام التلقائي الثانوي باستخدام خيوط جراحية مشدودة، وذلك في حالة آفات AKN التي يزيد عرضها الرأسي عن 3 سم وتقع أيضًا بين النتوء القذالي وخط الشعر الخلفي. وينطبق هذا النهج أيضًا على الآفات التي تكون كبيرة بما يكفي لتتجاوز الخطين الأفقيين، ولكنها لا تزال ضمن منطقة مؤخرة العنق بشكل عام.
تتيح هذه الأساليب الجراحية، إلى جانب استخدام عملية تنظيف الجرح عند الحاجة، للجراح التحكم في عملية التئام الجرح ضمن إطار زمني يمكن التنبؤ به. كما أنها توفر خط شعر خلفيًّا ذو مظهر أكثر طبيعية على شكل خط مستقيم أفقي، وهي نتيجة نهائية كان من الصعب تحقيقها حتى الآن في حالة الآفات ذات الأحجام الأكبر.
نتائج دراسة بحثية حول الاستئصال الجراحي للنتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدرة الرقبي (Acne Keloidalis Nuchae)
راقب الدكتور «U» آثار أساليبه الجراحية على سبعة وثلاثين مريضًا مصابين بـ«حب الشباب الجدرة في مؤخرة العنق» (Acne Keloidalis Nuchae)، تراوحت أعمارهم بين 25 و58.2.
أُجريت عملية الاستئصال على شكل «الخفاش» باستخدام رأس جراحي كهربائي لإنشاء جرح على شكل خفاش.
كان لدى ثلاثة من هؤلاء المرضى آفات أصغر حجمًا، لا تتجاوز 3 سم. وبالتالي، كانت حالتهم مؤهلة لتطبيق عملية الاستئصال على شكل «الخفاش» وحدها.
أما بالنسبة لـ 35 مريضًا من أصل 37 خضعوا لعملية جراحية لإزالة نتوءات كبيرة من حب الشباب الكيلويدالي في مؤخرة العنق، فقد انكمشت الجروح بالكامل. وشهد 12 من هؤلاء المرضى درجات طفيفة من التمدد، حيث ظل عرض الندبة النهائي أقل من 2.5 سم.
في حالتين من أصل سبعة وثلاثين مريضًا، لم تنكمش الجروح المفتوحة بما يكفي لدمج حواف الجرح العلوية والسفلية. وعُزي ذلك إلى العرض السهمي الكبير (8 و11 سم) وضعف مرونة فروة الرأس الشديد.
كان لدى أربعة وثلاثين مريضًا آفات أكبر حجمًا استلزمت إجراء استئصال على شكل الخفاش مع خياطة مشدودة. واحتاج أربعة مرضى إلى تنظيف الجرح.
من بين المرضى الأربعة الذين احتاجوا إلى التنضير، احتاج ثلاثة منهم إلى استخدام خياطة مشدودة في جولة ثانية.
في خمسة وثلاثين مريضًا، تمكنت الجروح من الالتئام تلقائيًا لتشكل خط شعر خلفي على شكل حرف M أو U.
اثنا عشر مريضًا من أصل خمسة وثلاثين (32٪) ممن انكمشت جروحهم بالكامل عانوا من تمدد طفيف في ندوبهم، حيث كان العرض أقل من 2.5 سم.
لاحظ الدكتور U أن الآفات التي يبلغ عرضها 6.5 سم أو أكثر أدت إما إلى تمدد الندبة بمقدار يزيد عن 2.5 سم أو إلى فشل حواف الجرح في الاندماج والانغلاق.
في حالتين من المرضى، حيث اكتمل إغلاق الجرح، لوحظ وجود ندبات ضخامية في النتائج النهائية. لكن تم حل هذه المشكلة بسهولة وبشكل كامل من خلال استخدام حقن الستيرويد.
لم يُلاحظ تكرار الإصابة بـ AKN في أي من المرضى الذين خضعوا للعلاج الجراحي. وعند طلب إبداء آرائهم حول الإجراءات التي خضعوا لها، أبلغ 25 مريضًا عن متوسط درجة رضا بلغ 7.7 من أصل 10، وفقًا لمعايير تقييم ليكيرت، وذلك خلال فترة متابعة متوسطة بلغت 1.9 سنة بعد الجراحة.
إذا كنت مهتمًا بالتحدث إلى الدكتور U حول علاج وإزالة آفات حب الشباب الكيلويدالي في منطقة الرقبة (AKN) في أي مرحلة، فانقر على زر الاستشارة المجانية أدناه وأرسل معلوماتك.
[dt_button link=”/acne-keloidalis-nuchae/free-consultation/” target_blank=”false” button_alignment=”center” animation=”fadeIn” size=”big” style=”default” bg_color_style=”default” bg_hover_color_style=”default” text_color_style=”default” text_hover_color_style=”default” icon=”fa fa-chevron-circle-right” icon_align=”left”]FREE CONSULTATION[/dt_button]
الأسئلة الشائعة – النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الكيلويدالي في منطقة الرقبة
ما هي الطرق الجراحية الأخرى التي يوصي بها الدكتور يو للمرضى الذين يرغبون في التخلص من النتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدرة في منطقة الرقبة؟
المرضى الذين يعانون من آفات جرحية ناتجة عن داء AKN في المنطقة العنقية العلوية، والتي يبلغ عرضها الأفقي 3 سم أو أقل، هم مؤهلون للاستفادة من تقنيات الاستئصال والإغلاق «Trichophytic». وينتج عن ذلك ندبة رفيعة جدًّا وغير ملحوظة، حيث يتم تشجيع نمو الشعر من خلالها، مما يساهم في إخفاء الندبة الخطية.
متى يتم عادةً إزالة الغرز المشدودة لدى المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية لإزالة الورم الأرومي الكيسي (AKN) مع التئام ثانوي في سياق استئصال الورم الخفاشي؟
عادةً ما تُزال الغرز المشدودة بمجرد أن تفقد شدتها، أي بعد حوالي أسبوعين
لماذا يساعد التنضير الجراحي على استئناف انكماش الجروح في عملية الاستئصال الجراحي للنتوءات الكبيرة الناتجة عن حب الشباب الجدرة الرقبي (Acne Keloidalis Nuchae)؟
من المرجح أن عملية إزالة الأنسجة الميتة تساعد على إعادة ضبط سلسلة عمليات التئام الجروح التي تحدث عادةً عند ظهور جرح جديد.
مزيد من القراءة