حب الشباب الكيلويدي القفوي هو مرض جلدي مزمن يتميز بنمو آفات نسيجية متضخمة في مؤخرة العنق، تبدأ على شكل نتوءات صغيرة تشبه حب الشباب، ثم تندمج معًا لتشكل كتلة واحدة. يُنصح عادةً بالاستئصال الجراحي، خاصةً إذا لم تتحسن حالة المريض بالأدوية أو العلاج بالليزر. يُعد الاستئصال الأولي والإغلاق تقنية تقليدية تُستخدم في جراحة إزالة حب الشباب الكيلويدي القفوي. يُعرف أحد الأساليب المتقدمة لهذه الطريقة الأساسية باسم الاستئصال الشعري وإغلاق الجرح. يتم إجراؤه بطريقة تسمح للشعر بالنمو من خلال النسيج الندبي الناتج لتجنب ظهور خط فراغ، مما يُحقق نتيجة تجميلية أفضل للمريض. وفقًا للدكتور يو، وهو رائد وخبير بارز في هذا المجال… العلاج الجراحي لـ AKN, يُوصى بإزالة ندبة حب الشباب الكيلويدي القفوية مع استئصال الفطريات الشعرية وإغلاق الجرح كأفضل خيار لبعض المرضى الذين يستوفون معايير اختيار محددة للغاية.
نشرت مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (JAAD) تقرير دراسة الحالة الخاص بالدكتور “يو” (Dr. U)، والمعنون بـ…, معايير اختيار المرضى والتقنيات المبتكرة لتحسين النتائج والمظهر التجميلي عند استئصال آفات التهاب الجريبات الجداري القفوي (AKN) وإجراء الإغلاق الأولي للجرح. يستعرض هذا المنشور الرائد بالتفصيل معايير اختيار المرضى التي وضعها الدكتور “يو” (Dr. U) لتطبيق تقنية الاستئصال والإغلاق “ترايكوفيتيك” (Trichophytic)، كما يتناول ثلاث حالات محددة تُبرز النتائج التجميلية المحسّنة بشكل ملحوظ والتي يمكن تحقيقها لدى الأفراد المؤهلين لهذا النوع من الجراحة.
تقنية “الترايكوفيتيك” (Trichophytic Technique) كتطور في الجراحة الأولية لاستئصال “حب الشباب الجُدري في مؤخرة العنق” (Acne Keloidalis Nuchae)
تتضمن عملية الاستئصال الأولي إزالة جراحية لمنطقة محددة من الجلد غير المرغوب فيه؛ وفي هذه الحالة، تكون المنطقة عبارة عن شكل بيضاوي متأثر بنمو آفات “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN).
وفي إطار هذا الأسلوب، يستخدم الدكتور “يو” (Dr. U) أداة جراحية كهربائية (تعمل على قطع أنسجة الجلد وتخثير الأوعية الدموية) لإجراء “الاستئصال التريكوفيتي” (trichophytic excision)؛ حيث يقوم بقطع الحافة العلوية للجرح والجزء السفلي من الشكل البيضاوي بزوايا محددة للغاية تتكامل مع بعضها البعض. ويوصي الدكتور بأن تقتصر عملية إزالة آفات AKN باستخدام تقنية الاستئصال التريكوفيتي والإغلاق الجراحي على فئة محددة من المرضى، وتحديداً أولئك الذين يعانون من آفات يبلغ عرضها الرأسي 3 سم أو أقل وتقع في الجزء العلوي من مؤخرة الرقبة.
تستمد هذه التقنية مبادئها من جراحة زراعة الشعر بطريقة الشريحة (strip surgery)، حيث يتم استئصال شريحة ضيقة من فروة الرأس الخلفية للمريض لتكون مصدراً لبصيلات الشعر المانحة، التي تُستخرج ثم تُزرع في المناطق التي تعاني من تساقط الشعر.
يتم قطع حافة الجرح العلوية (الواقعة في أعلى الشكل البيضاوي) بزاوية مائلة توازي زوايا نمو الشعر، مما ينتج عنه حافة جرح مشطوفة ومقلوبة للداخل.
كما يقوم الدكتور “يو” بحلاقة هامش جلدي يتراوح عرضه بين 2 و4 ملم حول الحافة السفلية للجرح، مما يؤدي إلى إزالة الجزء العلوي من بصيلات الشعر الموجودة في الطبقة السطحية من الأدمة.
إغلاق الجروح بالفطريات الشعرية لجراحة إزالة الكيلوديداليس الناتج عن حب الشباب
في مرحلة الإغلاق بتقنية “ترايكوفيتيك” (trichophytic closure) المكونة من طبقتين – والتي تلي عملية الاستئصال الإهليلجي للآفة الجلدية (AKN) باستخدام هذه التقنية نفسها – يتم سحب حافة الجرح العلوية لتغطية وملاقاة حافة الجلد المحلوقة المحيطة بحافة الجرح السفلية، حيث توجد بصيلات الشعر المقطوعة.
في الحالات التي يكون فيها عرض الاستئصال العمودي صغيراً (على سبيل المثال 2.5 سم)، يمكن خياطة حواف الجرح معاً خلال الجراحة نفسها، ثم تُوضع طبقة سميكة من مرهم “باسيتراسين” (bacitracin) لتغطية الجرح. وعادةً ما يمكن إزالة الغرز بعد حوالي 7 أيام من الإجراء، وإن كانت المدة قد تختلف باختلاف المرضى.
أما بالنسبة للمرضى الذين يخضعون لاستئصال عمودي أوسع نطاقاً -ومع ذلك تنطبق عليهم شروط الاستئصال والإغلاق بتقنية “ترايكوفيتيك”- فيوصي الدكتور “يو” (Dr. U) باستخدام غرز تخفيف الشد (tension sutures)، مما يتيح للجرح الانغلاق تدريجياً من تلقاء نفسه.
معايير اختيار المرضى لإزالة النتوءات لدى الدكتور يو – من هم المؤهلون لإزالة ورم الكيلوديداليس القفوي مع استئصال وإغلاق الأنسجة بالشعرة؟
كما ذُكر سابقاً، أدخل الدكتور “يو” (Dr. U) إلى مجال علاج حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة العنق” (AKN) مفهوماً يتمثل في تحديد معايير لفحص المرضى، وذلك لاختيار الأفراد المؤهلين للخضوع لعملية إزالة الآفات باستخدام تقنيات الاستئصال والإغلاق الجراحي من نوع “تريكوفيتيك” (trichophytic).
قبل نشر هذه الرؤية الجديدة، لم يكن هناك نظام تصنيف من هذا القبيل؛ إذ كان الجراحون المتخصصون في حالات AKN يتبعون أحد نهجين مع المرضى:
- الإغلاق الأولي والالتئام بالمقصد الأولي
- الإغلاق الثانوي والالتئام بالمقصد الثانوي
غالباً ما كان اختيار أي من هاتين التقنيتين محلاً لنقاشات عشوائية، وذلك في ظل غياب مجموعة موضوعية ومحددة بوضوح من المعايير. ويرى الدكتور “يو” (Dr. U) أن هذا يفسر الظاهرة التي يتلقى فيها المرضى إحدى هاتين الطريقتين، حيث تبلغ نسبة ضئيلة منهم عن نتائج تجميلية سيئة أو عن عودة الإصابة بالتهاب الجريبات الجداري القفوي (AKN).
مرضى حب الشباب الكيلويدي القفوي المؤهلون لاستئصال الفطريات الشعرية وإغلاق الجروح
في مقالته المنشورة في مجلة JAAD، يقترح الدكتور “يو” (Dr. U) معايير محددة لاختيار الأفراد الخاضعين لإجراء إزالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة العنق” (Acne Keloidalis Nuchae) باستخدام تقنية الاستئصال والإغلاق “تريكوفيتيك” (trichophytic excision and closure)؛ ويهدف هذا الإجراء إلى إزالة الآفات وإغلاق الجرح بحيث ينمو الشعر لاحقاً عبر النسيج الندبي.
تشمل المعايير المؤهلة لهذا النهج وجود آفات “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) التي يبلغ عرضها العمودي 3 سم أو أقل، وتكون متوضعة في المنطقة القفوية العلوية.
تكون آفات “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) الموجودة في النصف العلوي من منطقة القفا أقرب إلى البروز القذالي —أو نقطة الارتكاز— التي تمثل أعلى نقطة في انحناء الجمجمة (في مؤخرة الرأس). وفي هذا الموقع تحديداً، يقل خطر تمدد الندبة مقارنةً بالمناطق السفلية من القفا، التي تكون أكثر عرضة لقوى الحركة الناتجة عن حركة الرقبة.
علاوة على ذلك، ووفقاً للدكتور “يو” (Dr. U)، فإن آفات “حب الشباب الجُدري في مؤخرة العنق” (AKN) التي يبلغ عرضها العمودي 3 سم أو أقل تكون أقل عرضة لقوى التمزق المفاجئة التي قد تؤدي إلى انفتاح الجرح؛ ولهذا السبب، تُعد هذه الآفات مناسبة للإزالة باستخدام تقنية الاستئصال والإغلاق “ترايكوفيتيك” (trichophytic excision and closure).
إغلاق جروح AKN الفوري مقابل التدريجي
بالنسبة للمرضى المؤهلين لإجراء عملية إزالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة العنق” (Acne Keloidalis Nuchae) باستخدام تقنية الاستئصال والإغلاق “تريكوفيتيك” (trichophytic excision)، يوضح الدكتور “يو” (Dr. U) أنه يمكن إغلاق الجروح ذات العرض العمودي الأصغر (مثل 2.5 سم) في اليوم نفسه، وذلك عند الانتهاء من الإجراء الجراحي.
علاوة على ذلك، يمكن ترك الجروح التي يقترب عرضها من 3.0 سم لتلتئم وتُغلق تدريجياً من تلقاء نفسها بمساعدة غرز الشد؛ حيث يهدف تطبيق قوى الشد هذه إلى زيادة المقاومة داخل الأنسجة المحيطة بالجروح.
كما تُستخدم وسائد من الشاش (bolsters) لتقليل الضغط الذي تحدثه خيوط الغرز على الجلد، مما يحول دون اختراقها للجلد أو التسبب في جرحه.
وفي غضون الساعات الثماني والأربعين الأولى، يؤدي ذلك إلى تحفيز تمايز الخلايا الليفية (fibroblasts) إلى خلايا ليفية عضلية (myofibroblasts)، وهي الخلايا التي توجه عملية انكماش الجرح في الاتجاه الصحيح.
ووفقاً للدكتور “يو”، فإن استخدام غرز الشد يقلل من حاجة المرضى لإبقاء رؤوسهم مرفوعة باستمرار لتجنب تمدد الجرح، كما أن من فوائد استخدامها أيضاً الحصول على ندبات أكثر دقة ورقةً.
ثلاثة أمثلة واقعية لمرضى مصابين بداء الكيلوديداليس القفوي، من إعداد الدكتور يو، توضح استخدام معايير الاختيار الفعالة وتقنيات استئصال الفطريات الشعرية وإغلاق الجروح.
في المقال الذي نشره الدكتور “يو” (Dr. U) في مجلة الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية (JAAD) حول اختيار المرضى المصابين بحالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN) واستخدام تقنيات الإغلاق الجراحي “تريكوفيتيك” (trichophytic)، جرت مناقشة ثلاث حالات واقعية لمرضى؛ حيث توضح هذه الحالات الأساليب الجراحية المتبعة وجودة نتائج الالتئام على المدى الطويل.
وفي جميع الحالات الثلاث، كانت الأنسجة المصابة بـ “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” والمستهدفة بالإزالة تقع في الجزء العلوي من منطقة مؤخرة الرقبة.
كان المريض الأول رجلاً يبلغ من العمر 49 عاماً من أصل أفريقي، وكان يعاني من آفة (إصابة جلدية) يقل عرضها العمودي عن 2.5 سم؛ وقد استوفى هذا المريض الشروط اللازمة لإجراء إغلاق فوري للجرح بتقنية “تريكوفيتيك” أثناء العملية، حيث أُزيلت الغرز الجراحية بعد 7 أيام من الجراحة.
أظهرت المتابعة بعد مرور عام أن الندبة ظلت مخفية بشكل جيد بفضل نمو الشعر عبرها. وفي هذه المرحلة، لم تكن هناك أي علامات على تمدد الندبة أو عودة ظهور نسيج “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN).
كان المريض الثاني في التقرير رجلاً أمريكياً من أصل أفريقي يبلغ من العمر 48 عاماً. كان يعاني من حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” منذ ثلاث سنوات، مصحوبة بألم وإفرازات ناتجة عن لويحة مرضية بلغ عرضها العمودي 3 سم، وبأبعاد إجمالية قدرها 4×3×1 سم. لم ينجح العلاج بالمضادات الحيوية الفموية والستيرويدات المحقونة داخل الآفة في تحسين حالته.
أجرى الدكتور “يو” (Dr. U) عملية إزالة الآفة باستخدام تقنية الاستئصال والإغلاق “تريكوفيتيك” (trichophytic excision)، مع استخدام غرز لتخفيف الشد (نظراً لأن عرض الآفة بلغ 3 سم) وضمادات شاش داعمة (bolsters). لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات أثناء الجراحة. استُخدم مرهم “موبيروسين” (Mupirocin) بتركيز 2% طوال فترة العلاج بعد الجراحة للوقاية من العدوى البكتيرية خلال الفترة المتوقعة لانغلاق الجرح تدريجياً من تلقاء نفسه. كما تلقى المريض تعليمات بترطيب غرز التثبيت (المرتبطة بالضمادات الداعمة) يومياً بمحلول “بيتادين”.
بعد مرور أربعة أسابيع على الاستئصال الجراحي، لم تعد غرز تخفيف الشد مشدودة، مما أتاح إزالتها. ولم يُلاحظ أي تكرار للحالة في ذلك الوقت.
أُجريت متابعة أخرى بعد 14 شهراً، حيث لوحظ أن ندبة المريض كانت رقيقة ومخفية بشكل ممتاز بفضل نمو شعر المريض الطبيعي.
كان المريض الثالث المذكور في هذا التقرير رجلاً أمريكياً من أصل أفريقي يبلغ من العمر 46 عاماً. كانت أبعاد لويحة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” لديه تبلغ 6.5×3×0.5 سم. وبالمثل، ونظراً لأن العرض العمودي بلغ 3 سم، استخدم الدكتور “يو” غرز تخفيف الشد في هذه الحالة أيضاً، بنفس الطريقة المتبعة مع المريض الثاني المذكور أعلاه. أُزيلت الغرز بعد أسبوعين فقط، حيث كانت قد فقدت شدّها بحلول ذلك الوقت. ولوحظ أن الندبة مستقرة ومخفية جيداً بنمو الشعر، مع وجود درجة طفيفة جداً من التمدد.
أظهرت حالات المرضى الثلاثة هذه نتائج تجميلية ممتازة في التئام الجرح، مع عدم عودة نمو نسيج “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة”. يوصي الدكتور “يو” (Dr. U) باتباع أساليب علاج جراحية مختلفة -بخلاف تقنية الاستئصال والإغلاق “تريكوفيتيك” (trichophytic)- وتطبيقها على المرضى الذين يعانون من آفات “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN) التي يتجاوز امتدادها الرأسي 3 سم و/أو تقع في الجزء السفلي من مؤخرة الرقبة. ومن خلال تطبيق معايير تشخيصية أكثر دقة لمختلف أشكال هذا المرض ومواءمة كل حالة مع الأسلوب الجراحي الأنسب لها، يمكن للمرضى جميعاً تحقيق نتائج تجميلية أكثر إرضاءً فيما يتعلق بالشفاء، مع الحد من خطر تكرار الإصابة لدرجة تكاد تكون معدومة.
الأسئلة الشائعة – إزالة ورم الكيلوديدال القفوي مع استئصال وإغلاق الجرح بالفطريات
هل سيساعدني العلاج بالليزر في التخلص نهائياً من حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرأس” (Acne Keloidalis Nuchae)؟ أم أنه من الضروري حقاً الخضوع لجراحة “تريكوفيتيك” (trichophytic surgery) لإزالة النتوءات الموجودة في مؤخرة رأسي تماماً؟
يتمثل الغرض من استخدام طاقة الليزر في إزالة الشعر – بما في ذلك جذوع الشعر النامي تحت الجلد – التي تحفز استجابات الجهاز المناعي المسببة لالتهاب بصيلات الشعر، مما يؤدي لاحقاً إلى ظهور آفات “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) غير المرغوب فيها.. قد يُعد هذا الأسلوب علاجاً مفيداً في بعض الحالات المبكرة، ولكنه قد لا يكون فعالاً في حالات أخرى. فإذا لم يؤدِ العلاج بالليزر إلى تحسن حالتك، يُنصح حينئذٍ بإجراء جراحة لاستئصال كتلة الأنسجة الناتجة عن الإصابة بـ AKN (التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل). وتجدر الإشارة إلى أن التقنيات الجراحية التي تحافظ على نمو الشعر (trichophytic methods) -والتي نوقشت سابقاً- لا تنطبق إلا إذا كانت نتوءات AKN لديك قد التحمت لتشكل رقعة واحدة لا يتجاوز عرضها الرأسي 3 سم، وتوجد في الجزء العلوي من منطقة القفا.
ما هو دور الأدوية المخصصة لعلاج حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة” (AKN)؟ وهل من الممكن التخلص من هذه الحالة بشكل تام ونهائي باستخدام تلك الأدوية؟
تشمل أدوية التهاب الكلية النخري الحاد الستيرويدات الموضعية والمضادات الحيوية. تُحقن الستيرويدات في الأنسجة للمساعدة في الحد من شدة الالتهاب، إلا أنها لا تستطيع منع حدوث هذا التفاعل أو القضاء تماماً على نمو آفات “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN). وتُستخدم المضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا التي تتكاثر في الإفرازات الرطبة الناتجة عن هذه الآفات، والتي تساهم أيضاً في تحفيز الاستجابات الالتهابية للجهاز المناعي. وفي حالات نادرة، قد تساعد الأدوية في تسطيح الآفات الصغيرة والحيلولة دون تفاقمها، غير أنها تقتصر بالنسبة لمعظم المرضى على تخفيف أعراض الحالة (مثل الحكة والألم والالتهاب).
ماذا يحدث إذا كانت آفة “التهاب الجريبات القفوي الجدري الشكل” (AKN) تقع في مستوى أدنى بكثير، وليس في المنطقة القفوية العلوية؟ وهل لا يزال يُستخدم أسلوب الاستئصال “تريكوفيتيك” (trichophytic excision)؟
بالنسبة لهذه الحالات، يوصي الدكتور “يو” (Dr. U) بنوع مختلف من تقنيات الاستئصال الجراحي (أي بخلاف تقنية الاستئصال والإغلاق “ترايكوفيتيك” – trichophytic excision – المستخدمة عادةً لعلاج حالة “حب الشباب الجُدري في مؤخرة الرقبة”)؛ حيث تؤدي هذه التقنية إلى التئام الجرح في صورة ندبة خطية تتماشى مع خط الشعر الخلفي، مما يجعلها غير بارزة وأقل وضوحاً.
